本书以国家卫计委、中医院管理局2010—2017年各项文件、规定为依据,结合等级医院评审标准及医疗工作实际,在原有图书基础上予以更新、补充、完善,更加注重规范执业行为、加强医患沟通、提高诊疗技术和病历书写质量。本书共分十一章,内容包括:病历书写基本要求,门(急)诊病历书写要求及格式,入院记录书写要求及格式,入院记录书写要求及格式,病程记录书写要求及格式,知情同意书,专科病历书写重点要求,处方、医嘱书写要求及格式,医技科室常用申请单及报告单书写要求及格式,住院病案首页书写要求及格式,电子病历管理要求,病案(病历)管理质量与控制。 本书适合各级医院医务人员书写病历时参考,有助于促进病历质量持续提高。